調(diào)查顯示，近年來IVF-ET的著床率一直徘徊在20%~30%，對反復(fù)胚胎種植失敗的患者來說，需要經(jīng)歷多次的胚胎移植，加重了其身體和經(jīng)濟負擔(dān)。因此，反復(fù)著床失敗(recurrentimplantationailure,RIF)受到生殖醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。很多有不孕問題的小夫妻們，面臨困境時沒有惆悵，卻被一次次的移植失敗打擊到了。所以說做好試管移植失敗的相關(guān)功課是十分有必要的，那么下次移植可以做哪些事情，跟著醫(yī)羽一起來看看吧！

究竟怎樣算是RIF？

RIF目前還沒有統(tǒng)一的概念,其發(fā)病率各家報道不一，2005年歐洲著床前遺傳學(xué)診斷(PGD)協(xié)會定義RIF為：經(jīng)歷3次優(yōu)質(zhì)胚胎移植或多次移植胚胎數(shù)≧10枚仍未獲臨床妊娠。

胚胎著床是一個復(fù)雜的過程，包括粘著、溶解、侵入3個階段。受精后的第9日，胚泡完全侵入子宮內(nèi)膜中，內(nèi)膜的缺口被纖維團封閉。當(dāng)著床完成時，著床部位有淋巴細胞浸潤以及大量的血管形成，以后被增生的上皮取代。著床后的子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜反應(yīng), 對維持妊娠是至關(guān)重要的。

著床過程是在特定條件下完成的,主要包括胚泡的孵出、子宮內(nèi)膜的蛻膜化。子宮內(nèi)膜允許胚泡的著床僅發(fā)生在一個限定的時期內(nèi)，即正常28d月經(jīng)周期的第20~24日(LH峰日第7~11日)。

這段時間被稱為著床窗(window of implantation)，是由卵巢激素精確調(diào)節(jié)的。子宮內(nèi)膜容受性的機制目前仍不清楚，可能與以下方面有關(guān)：

上皮細胞分泌的某些物質(zhì)可以激活著床;

上皮細胞停止合成某種不利于著床的物質(zhì);

胚泡以某種方式來引起內(nèi)膜的容受性。

胚泡與母體的相互作用：胚泡著床時引起的機械刺激可以導(dǎo)致內(nèi)膜反應(yīng)。胚胎滋養(yǎng)層細胞分泌的hCG可以促進妊娠黃體的發(fā)育，并使子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育以及保持分泌活性。此外，hCG還能抑制母體淋巴細胞的功能，從而保護胚胎免受母體的排斥反應(yīng)。

在胚胎著床的任何一個階段發(fā)生異常均有可能導(dǎo)致著床失敗,因此RIF是一種病因復(fù)雜的綜合征。

試管嬰兒胚胎著床失敗的原因分析

經(jīng)過不孕癥醫(yī)生及生殖科學(xué)家的研究，胚胎著床失敗的原因可歸納于下列幾種：

- 1 - 子宮內(nèi)膜接納胚胎的能力下降

1、子宮構(gòu)造異常：如：子宮先天發(fā)育畸形（雙角子宮、子宮腔有縱膈）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎和子宮腔內(nèi)肌瘤。

2、子宮內(nèi)膜薄：曾經(jīng)因流產(chǎn)做過子宮搔刮術(shù)、月經(jīng)不正常（持續(xù)月經(jīng)來潮）或血液循環(huán)不好，都會造成子宮內(nèi)膜薄。

3、子宮腔持續(xù)積水：輸卵管水腫及不通會造成子宮腔積水，這是因為輸卵管的積水因輸卵管傘部（尾端）阻塞，造成輸卵管內(nèi)的積水往子宮腔流之故。

持續(xù)性的子宮腔積水會造成胚胎著床失敗。但多囊性卵巢癥患者她們在接受排卵藥物刺激之后，偶爾也會引起子宮腔積水，但不會造成著床不易（失?。┑膯栴}。

4、子宮內(nèi)膜細胞分泌的黏著蛋白：子宮內(nèi)膜細胞分泌的黏著蛋白的品質(zhì)不好或是量不足或是子宮腔內(nèi)某種細胞素的量太多或太少，都會影響胚胎的著床成功與否。

5、有自體免疫疾病或有血栓形成體質(zhì)：有自體免疫疾病或有血栓形成體質(zhì)和習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)是不爭的事實，但和胚胎重復(fù)著床失敗是否有關(guān)聯(lián)，目前還沒有定論。

- 2 - 植入子宮的胚胎本身有缺陷

1、夫妻染色體異常：夫妻染色體有異常會影響胚胎的發(fā)育，使胚胎長到某一階段即會停止生長。妻子患有染色體異常，像染色體平衡對調(diào)、嵌合型染色體、染色體反向轉(zhuǎn)位、染色體缺失、染色體斷裂（尤其是斷裂在染色體中央節(jié)部位時，即使年輕婦女做試管嬰兒重復(fù)失敗的機會也會較高）。

有些精子稀少活動力不好的患者，將他們的精子做熒光抗體雜交檢查精蟲染色體數(shù)目是否正常，發(fā)現(xiàn)他們的精子染色體數(shù)目異常的比例會比精子數(shù)量正常及活動力正常者為高。

發(fā)現(xiàn)重復(fù)試管嬰兒助孕失敗的案例，胚胎染色體異常的比例高達60%，所以很多植入子宮內(nèi)的胚胎著床失敗是因為胚胎本身染色體異常所致。

這些染色體異常的胚胎有時外表看起來細胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分級上是屬于一級或二級的優(yōu)良胚胎。受術(shù)婦女年齡越大，胚胎不正常的機會也越大。

2、透明帶相關(guān)：包圍卵子的透明帶，在卵子受精前和胚胎孵化著床前是用來保護卵子和胚胎。

如果胚胎在體外培養(yǎng)過久，透明帶會變厚及變硬；年紀大的婦女所排出的卵子其透明帶也較厚。透明帶太厚或太硬有可能會引起胚胎著床失敗。

3、體外培養(yǎng)環(huán)境不好：體外培養(yǎng)環(huán)境不好，包括培養(yǎng)液不良、溫度不當(dāng)或操作技術(shù)欠佳，都可能損害胚胎，引起胚胎著床失敗。

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