隨著試管嬰兒技術(shù)的日益成熟,越來越多不孕患者加入到”試管嬰兒”助孕這一行列中來。進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)治療的準(zhǔn)媽媽們經(jīng)歷了緊張的超促排卵治療和取卵手術(shù)后，她們又迎來了胚胎移植。醫(yī)生會(huì)此時(shí)根據(jù)患者的身體狀況，推薦凍胚移植還是鮮胚移植。凍融胚胎移植(FET)是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)的補(bǔ)充和延續(xù)，已逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一。

在移植前，如果子宮條件不適合移植的話，會(huì)將胚胎冷凍，待條件合適再移植。但是凍胚移植也會(huì)因?yàn)楦鞣N因素失敗，本文進(jìn)行了歸納總結(jié)，以提升泰國試管嬰兒成功率。

　隨著試管嬰兒技術(shù)的日益成熟,越來越多不孕患者加入到”試管嬰兒”助孕這一行列中來。進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)治療的準(zhǔn)媽媽們經(jīng)歷了緊張的超促排卵治療和取卵手術(shù)后，她們又迎來了胚胎移植。醫(yī)生會(huì)此時(shí)根據(jù)患者的身體狀況，推薦凍胚移植還是鮮胚移植。凍融胚胎移植(FET)是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)的補(bǔ)充和延續(xù)，已逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一。我們之前也有科普過如何選擇凍胚或是鮮胚，以及凍胚移植的好處。

　　什么是凍胚移植？

　　凍融胚胎移植(FET)指將一個(gè)取卵周期當(dāng)中的優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行冷凍保存，等到合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)行解凍移植的方法。近年來全胚冷凍后的凍融胚胎移植的比例正在逐年增長，FET作為減少促排卵次數(shù)、減少多余胚胎浪費(fèi)、降低IVF-ET并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一，增加了受治者的移植機(jī)會(huì)，并提高了胚胎移植的累積妊娠率。

　　雖然曾有研究表明，凍融胚胎移植后其臨床妊娠率和活產(chǎn)率可達(dá)到甚至高于新鮮周期胚胎移植，但國內(nèi)外對(duì)于冷凍胚胎妊娠成功率的報(bào)道仍有一定差別，這可能與國內(nèi)外生殖中心對(duì)胚胎是否可進(jìn)行冷凍的標(biāo)準(zhǔn)和冷凍技術(shù)的差異有關(guān)。

　　影響凍胚移植成功率的相關(guān)因素有哪些？

　　年齡及不孕年限

　　年齡因素是不孕癥治療中對(duì)成功率起主要作用的因素之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要以及人們思想觀念的改變，女性對(duì)自身的生育要求年齡逐年推后，30歲以上的比例逐年增加。

　　隨著年齡的增長，女性體內(nèi)的卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)逐漸下降，臨床妊娠率也會(huì)隨之降低。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡在38歲以上實(shí)驗(yàn)組的FET周期的臨床妊娠率和累計(jì)妊娠率顯著低于年齡在38歲以下的組別。

　　一些學(xué)者認(rèn)為，妊娠率與不孕的年限有一定關(guān)系。

　　胚胎因素

　　1、移植胚胎質(zhì)量

　　胚胎的質(zhì)量也是妊娠能否成功的決定性因素之一。通過分析發(fā)現(xiàn)，同樣年齡、同等胚胎移植數(shù)量的女性，移植的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量越多，妊娠的成功率就要更高。有研究者[12]回顧性分析了738例玻璃化冷凍的FET病例，得出的結(jié)論是胚胎的損傷對(duì)于臨床妊娠率和多胎率并無明顯影響，考慮與胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、樣本量等因素有關(guān)。移植胚胎的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目和8細(xì)胞胚胎數(shù)目是影響臨床妊娠率和多胎率的重要因素，移植時(shí)至少移植1枚優(yōu)質(zhì)胚胎或1枚8細(xì)胞胚胎，可在降低多胎率的前提下提高臨床妊娠率。

　　2、移植胚胎數(shù)量

　　目前來說大多數(shù)相關(guān)學(xué)者均認(rèn)同移植胚胎的數(shù)量越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的幾率也越大這一說法。研究表明，移植雙胚胎或三胚胎比只移植單胚胎有更高的臨床妊娠率，但是二者的胚胎的種植率和最后的活產(chǎn)率并無顯著差異性，同時(shí)前者的多胎妊娠率會(huì)顯著增加。因此，盡管胚胎的移植數(shù)量能夠影響胚胎的種植率，進(jìn)而影響臨床妊娠率，但是在輔助生殖的臨床實(shí)踐中，還是應(yīng)該慎重選擇這種方法增加妊娠幾率。

　　3、胚胎移植時(shí)間

　　張軍等按照移植日的月經(jīng)時(shí)間將FET病例分為移植日≤月經(jīng)周期第14天、介于月經(jīng)周期第15天到第24天之間和≥月經(jīng)周期第25天三組，通過比較三組的臨床妊娠率，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期第14天以內(nèi)移植會(huì)降低凍融胚胎移植的臨床妊娠率；同時(shí)，將三組細(xì)分為自然周期組和代替周期組進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，代替周期組在月經(jīng)期第15天后進(jìn)行移植有利于獲得更高的臨床妊娠率。

　　4、胚胎移植位置

　　一些學(xué)者認(rèn)為，除了移植胚胎的質(zhì)量、數(shù)目和移植時(shí)間等之外，胚胎的移植位置也對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響。有研究對(duì)286例FET病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)移植時(shí)胚胎距宮腔底的距離占宮腔深度比例的不同進(jìn)行分組，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，距宮底位置在宮腔深度的1/2～1/3時(shí)，胚胎種植率和臨床妊娠率均明顯高于占宮腔深度1/2以上及1/6以下組別。同時(shí)，隨著胚胎至宮底的距離占宮腔深度比值的增加，流產(chǎn)率有所上升，異位妊娠率有所降低，造成此結(jié)果的原因可能是由于胚胎植入后會(huì)在宮腔內(nèi)游走。移植位置靠下時(shí)，游走入輸卵管的幾率減少，從而降低異位妊娠率，但移植位置過低會(huì)使胚胎著床空間變小，著床后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。說明凍融胚胎移植時(shí)種植位置的不同，會(huì)影響妊娠結(jié)局。

　　5、胚胎冷凍保存時(shí)間、解凍時(shí)間及發(fā)育階段

　　駱榮等通過對(duì)比分析提前解凍培養(yǎng)后移植與移植當(dāng)日解凍胚胎移植的病例462例，認(rèn)為冷凍胚胎提前解凍與否并不能顯著改善FET妊娠結(jié)局，但對(duì)于卵裂球數(shù)目較少的冷凍胚胎，提前解凍培養(yǎng)的方法有助于改善胚胎的著床率和臨床妊娠率。

　　還有研究建議，在患者有較多胚胎的情況下，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)冷凍，選擇囊胚進(jìn)行冷凍周期移植能取得更好的臨床結(jié)局。

　　子宮內(nèi)膜容受性

　　FET周期能否獲得成功的妊娠結(jié)局，除了起主要作用的胚胎因素外，另一重要因素便是子宮內(nèi)膜的容受性。子宮內(nèi)膜容受性，即指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，指其對(duì)囊胚定位、黏附、著床等變化的容受狀態(tài)，該狀態(tài)直接影響胚胎著床的成功率。

　　與容受性相關(guān)的因素一般有子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、子宮血流情況等。同時(shí)，由于子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備方式會(huì)對(duì)以上因素起到直接的作用，因此子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備

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