子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，位于宮體部，借助細(xì)長(zhǎng)蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多。如果女性患有子宮內(nèi)膜息肉，不僅會(huì)影響自身的健康，而且還可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育，使得妊娠計(jì)劃受阻。

那么，有子宮內(nèi)膜息肉，做試管前是否需要先治療?

對(duì)于有子宮內(nèi)膜息肉的女性，做試管嬰兒一般是需要先對(duì)息肉進(jìn)行治療，因?yàn)槿绻⑷獗容^大且數(shù)量多，炎癥情況嚴(yán)重，那么就會(huì)影響胚胎著床和發(fā)育，導(dǎo)致妊娠失敗。今天我們就來了解一下子宮內(nèi)膜息肉該怎么治療。

一、子宮內(nèi)膜息肉治療

對(duì)于反復(fù)發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉，尤其是不孕合并子宮內(nèi)膜息肉患者，無(wú)論息肉大小均具有宮腔鏡檢查和切除指征，對(duì)于多發(fā)性和輸卵管子宮角息肉、子宮峽部息肉指征更為明顯。

1、期待療法

約25%的息肉可自行消退。功能性子宮內(nèi)膜息肉會(huì)隨體內(nèi)性激素變化發(fā)生周期性改變，部分在月經(jīng)期自行脫落，不需要采取任何措施。特別是對(duì)于＜1cm無(wú)癥狀的息肉，期待療法是合理的。連續(xù)數(shù)月超聲提示子宮內(nèi)膜息肉存在，月經(jīng)改變，或有生育要求，可以選擇手術(shù)治療。

2、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG –IUS，曼月樂）

曼月樂能在子宮內(nèi)膜局部連續(xù)微量釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮 ，間質(zhì)水腫，血管受抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，具有抑制內(nèi)膜增生的作用，可用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。研究表明，曼月樂可通過抑制在位內(nèi)膜的增殖促進(jìn)其凋亡 ，誘導(dǎo)內(nèi)膜形態(tài)萎縮的同時(shí)使內(nèi)膜功能亦處于低落的狀態(tài)，從而預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。

3、清宮術(shù)

清宮術(shù)為盲視下操作，一般難以刮除息肉根部，刮匙也不易刮及宮底及宮角部，效果欠佳。并且盲刮會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致術(shù)后感染、不孕及宮腔粘連概率增加。

4、子宮切除術(shù)

對(duì)手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉，尤其是較大的多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉、或者息肉有癌變傾向、無(wú)生育要求的患者，可以選擇子宮切除術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者難以接受，目前很少選擇這種手術(shù)。

5、子宮內(nèi)膜去除術(shù)

對(duì)體積較大、有癥狀的息肉，或者息肉摘除術(shù)后反復(fù)發(fā)生的子宮內(nèi)膜息肉，無(wú)生育要求，不愿意行子宮切除術(shù)的患者，可以在摘除息肉的同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，手術(shù)可去除子宮淺肌層 2.5-3.0mm。由于切除了子宮內(nèi)膜基底層，可減少息肉復(fù)發(fā)，明顯改善預(yù)后。

6、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)

研究顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除治療效果明顯，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)。傳統(tǒng)的刮宮由于難以刮除位于內(nèi)膜基底層的息肉根部，且刮匙也不易刮及宮底及宮角部，常導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的殘留，據(jù)報(bào)道約有50％的復(fù)發(fā)率。對(duì)體積較大、有癥狀的息肉，或者短期隨訪未自然消退的無(wú)癥狀息肉，不孕癥伴有宮腔息肉，則推薦宮腔鏡下息肉切除及病理檢查。

宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，尤其是微宮腔鏡，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、保留臟器功能、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，使得宮腔鏡成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選。

手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在直視下進(jìn)行操作，可用微型鉗從根蒂部摘除內(nèi)膜息肉。對(duì)無(wú)蒂息肉，可使用環(huán)形電極切除，并且不傷及周圍正常內(nèi)膜。多發(fā)性息肉占滿宮腔，為減少宮腔粘連，可考慮分次切除。無(wú)生育要求者，盡量切除基底部，也可稍帶切除周圍內(nèi)膜組織以減少?gòu)?fù)發(fā)。有生育要求的患者，注意保護(hù)正常內(nèi)膜，減少損傷，切除深度盡量不超過2.5-3.0mm。

二、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)與妊娠

有文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率高達(dá)14.89%，而且年齡越大發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。息肉切除后可以有效提高低生育力婦女的生育能力，術(shù)后妊娠率在43%-80%之間。

女性有子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)影響內(nèi)分泌水平，從而導(dǎo)致內(nèi)膜無(wú)法正常增長(zhǎng)，使得胚胎著床失敗。所以在切除息肉后會(huì)結(jié)合女性的身體情況使用藥物調(diào)理(用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)激素水平，再酌情增減)，使內(nèi)分泌水平達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善子宮內(nèi)環(huán)境，促使內(nèi)膜增長(zhǎng)，增強(qiáng)內(nèi)膜容受性，為試管移植奠定良好的基礎(chǔ)。

等女性身體調(diào)理恢復(fù)后即可進(jìn)入試管周期，試管助孕師會(huì)根據(jù)女性的身體狀況和卵巢功能制定適合的促排用藥方案，規(guī)范使用藥物進(jìn)行促排卵，且實(shí)時(shí)跟蹤，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量，使基礎(chǔ)卵泡順利生長(zhǎng)發(fā)育，幫助獲得優(yōu)質(zhì)成熟的卵子，同時(shí)保障女性的安全。

良好的子宮是胚胎著床和生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)和保障，所以在移植前試管助孕師會(huì)先根據(jù)女性的身體狀況進(jìn)行調(diào)理，例如使用藥物調(diào)整各項(xiàng)激素水平，使內(nèi)分泌平衡的狀態(tài)，從而改善子宮內(nèi)環(huán)境，使內(nèi)膜增長(zhǎng)到理想的厚度(8-12mm)，之后再將健康的囊胚移植到子宮內(nèi)，進(jìn)而提高囊胚的著床率，使之順利生長(zhǎng)發(fā)育，確保女性成功妊娠。

而后，再根據(jù)女性的身體情況注射適量的黃體酮或HCG，使孕激素合成與分泌，支持黃體功能，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，有利囊胚著床。此外再指導(dǎo)女性使用孕酮、雌激素等藥物，保障胎兒順利生長(zhǎng)發(fā)育，維持女性妊娠。